"La prima paziente trattata è una donna di circa 60-70 anni, il cui tremore all'arto superiore destro si è ridotto di circa l'80-90% e che, citando le sue parole 'dopo tanti anni, ha potuto bere un caffè in tutta tranquillità, è riuscita a firmare come faceva una volta e di nuovo è riuscita a scrivere con la propria calligrafia”.

Le novità dei macchinari sanitari in grado di eliminare in tutto o in parte, nell'80% dei pazienti trattati, i forti tremori causati dal morbo di Parkinson - operando senza alcuna invasività, senza interventi chirurgici, senza dolore, senza effetti collaterali - entrati in funzione per la prima volta in Italia presso l'Ospedale Borgo Trento dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona dove è stato presentato al pubblico dopo un periodo di utilizzo che ci ha permesso di testarne l'efficacia, ha portato anche molte domande a questo blog. Ecco le risposte dei medici.

Diverse richieste sono arrivate attraverso vari canali (contatti diretti, email, telefonate), si possono stimare in poche centinaia solo nella prima settimana.

Vengono ricoverati pazienti non residenti?

Sì, certo, la procedura MRgFUS si svolge in ospedale e qualsiasi paziente residente in Italia e munito di tessera sanitaria può accedere alle cure; se lo si desidera, anche i pazienti stranieri possono accedervi.

I trattamenti sono già iniziati? Qual è l'identikit del paziente?

Abbiamo iniziato le cure e come detto la prima paziente era una signora e ci sono i primi risultati. Il paziente tipico è una persona con tremore essenziale, solitamente di età compresa tra i 50-60 e gli 80 anni, maschio o femmina (non c'è una sostanziale differenza di genere), con un tremore molto lateralizzato solitamente sul lato dominante (per ragioni di sicurezza e con dati, oggi il trattamento viene effettuato unilateralmente, anche se non si può escludere che futuri studi possano documentare la sicurezza del trattamento bilaterale), chi è stanco di non poter più prendere un caffè, mangiare, bere da un bicchiere, prendere nota, scrivi, truccati, ecc. a causa del tremore, o prova vergogna quando sei in pubblico per un tremore eccessivo. Infatti, il tremore essenziale è solitamente una patologia che inizia molto presto, cioè anche a 20-30 anni di età, ma peggiora lentamente negli anni, diventando sempre meno reattiva alla terapia farmacologica e sempre più invalidante nella vita di tutti i giorni; come avrai potuto vedere dalle informazioni sul paziente che avrebbe dovuto già ricevere, il tremore deve essere non responsivo alla terapia farmacologica e disabilitante affinché il paziente sia un buon candidato per VIM MRgFUS. Anche il tremore associato alla malattia di Parkinson è un'indicazione per MRgFUS di Vim, ma nel paziente con malattia di Parkinson coesistono altri sintomi, in particolare la bradicinesia (un altro disturbo del movimento caratterizzato da lentezza e progressiva interruzione del movimento) che può contribuire alla disabilità del paziente. Tra i segni e i sintomi della malattia di Parkinson, solo il tremore risponde al trattamento con MRgFUS di Vim e quindi in questi pazienti è sempre necessario valutare attentamente la rilevanza e l'impatto di tutti i segni e sintomi prima di suggerire qualsiasi trattamento con MRgFUS di Vim.

Come funziona la talamotomia del nucleo ventrale intermedio (Vim) del talamo mediante ultrasuoni focalizzati (FUS) per il trattamento del tremore?

Il nucleo ventrale intermedio (Vim) del talamo, una struttura anatomica situata in una zona profonda del cervello, rappresenta un classico bersaglio in neurochirurgia funzionale per il trattamento del tremore (talamotomia). Negli ultimi anni, sono stati pubblicati risultati promettenti sulla talamotomia Vim utilizzando MR Guided Focused Ultrasound (MRgFUS, o High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) per il trattamento del tremore essenziale e del tremore parkinsoniano. Si tratta di una metodica minimamente invasiva (non necessita di foro, né di anestesia generale) che viene eseguita sotto guida di risonanza magnetica (MRI), e che permette di indurre una piccola lesione a livello del ViM mediante ultrasuoni focalizzati, migliorando il tremore. . Questa procedura rappresenta un'interessante opportunità terapeutica nel tremore essenziale e parkinsoniano non responsivo alla terapia farmacologica, nei casi in cui i pazienti non vogliano sottoporsi o abbiano controindicazioni a procedure invasive, come la stimolazione cerebrale profonda (DBS). Non è invece efficace su altri sintomi della malattia di Parkinson, quali bradicinesia (lentezza dei movimenti), fluttuazioni motorie, discinesie, disturbi dell'equilibrio e della deambulazione, demenza.

Quali sono i criteri di inclusione?

Quali sono i criteri di esclusione e le controindicazioni?

Malattia cardiaca grave o instabile

Ipertensione grave o scarsamente controllata

Fattori di rischio per emorragie e terapia anticoagulante

Ictus multipli o recenti (6 mesi)

Altre malattie neurodegenerative, inclusi i parkinsonismi atipici

Compromissione cognitiva (demenza) documentata da valutazione neuropsicologica

Procedure precedenti di stimolazione cerebrale profonda (DBS)

Disturbi psichiatrici gravi o scarsamente controllati dalla terapia (psicosi, depressione grave)

Abuso di sostanze stupefacenti o psicotrope

Controindicazioni alla risonanza magnetica (MRI) o ai mezzi di contrasto per MRI

Paziente incapace di tollerare a lungo la posizione supina durante il trattamento (più di 4 ore) o claustrofobia

Presenza di trombosi venosa profonda agli arti inferiori in corso confermata dall'ecocolordoppler

Quali pazienti con malattia di Parkinson possono essere trattati?

MRgFUS può essere applicato al cervello per vari scopi. Nel nostro Centro è attualmente applicato per ablare (ferire) nuclei cerebrali profondi.

Nello specifico, il trattamento che ha attualmente ricevuto l'approvazione della Comunità Europea è la talamotomia Vim che ha l'unico vantaggio di interferire con i circuiti neuronali alla base del tremore. I pazienti con tremore essenziale grave e i pazienti con malattia di Parkinson e tremore rilevante trarranno beneficio dal trattamento. Non è invece efficace su altri sintomi della malattia di Parkinson, quali bradicinesia (lentezza dei movimenti), fluttuazioni motorie, discinesie, disturbi dell'equilibrio e della deambulazione, demenza.

Quali benefici aspettarsi dal trattamento?

Negli studi finora pubblicati, la riduzione media del tremore è di circa il 60% sul lato trattato nei 12 mesi successivi alla procedura. Questo beneficio è paragonabile a quello ottenuto attraverso le procedure radiochirurgiche. È importante sottolineare che MRgFUS è una nuova tecnica, con solo tre anni di follow-up del paziente postoperatorio. Finora non sono stati riportati in letteratura casi di recidiva del tremore a distanza di tempo dall'intervento di MRgFUS, anche se non possiamo escluderlo completamente.

Quali sono i rischi del trattamento?

I principali rischi sono causati dall'edema cerebrale, che può svilupparsi nel periodo successivo alla procedura MRgFUS e può durare fino a 3 mesi. Durante questo periodo il paziente può avere disturbi del linguaggio, andatura instabile o intorpidimento, movimenti involontari o debolezza del braccio o della gamba trattati. La maggior parte di questi effetti collaterali è transitoria ma può persistere in alcuni casi; pertanto MRgFUS non è esente da rischi. Per ridurre al minimo il rischio di edema cerebrale verrà somministrato un cortisone, che ne riduce l'insorgenza. Per ridurre ulteriormente il rischio di complicanze rare, come ad es. sanguinamento, sarà comunque sottoposto ad accertamenti preliminari di risonanza magnetica/TC del cervello nei giorni precedenti il ​​trattamento.

Come si svolge il trattamento?

Normalmente il paziente viene ricoverato il giorno prima del trattamento per gli ultimi controlli e per un'adeguata preparazione. Il trattamento dura alcune ore, durante le quali il paziente rimane disteso all'interno della risonanza magnetica. A differenza dei normali test diagnostici, la testa del paziente verrà fissata con un casco stereotassico e verrà inserita una membrana contenente acqua tra la testa e il casco per facilitare il passaggio degli ultrasuoni. È molto importante che i pazienti collaborino attivamente, poiché rimangono svegli e coscienti durante la procedura, al fine di fornire un monitoraggio clinico al medico dopo ogni somministrazione di onde ecografiche. Il trattamento dura alcune ore, durante le quali il paziente resterà disteso sul lettino RM con il casco stereotassico.

La notte successiva al trattamento, il paziente rimane ricoverato per essere dimesso nella maggior parte dei casi il giorno successivo al trattamento. Il trattamento è solo unilaterale, poiché non ci sono informazioni su eventuali effetti collaterali del trattamento bilaterale. In caso di tremore bilaterale, di solito viene trattato il lato in cui il tremore è più invalidante (di solito il destro o dominante).

Presso l'Ospedale Universitario Integrato di Verona (AOUI), la procedura di talamotomia Vim mediante FUS è gestita da un team multidisciplinare, composto da Neurologo, Neuroradiologo, Neurochirurgo, Anestesista e Fisico. La prima valutazione per l'indicazione al trattamento è su base clinica ed è eseguita da un neurologo specialista in disordini del movimento dell'AOUI, su indicazione del medico curante o neurologo di riferimento, cui sono rivolte queste informazioni. Se il paziente è clinicamente idoneo, verrà successivamente sottoposto a controlli neuroradiologici (TC cerebrale per la valutazione delle caratteristiche della teca cranica, risonanza magnetica cerebrale), sulla base dei quali l'equipe multidisciplinare confermerà l'indicazione al trattamento.

Come accedere alla prima visita di valutazione neurologica?

Il paziente potrà accedere alla prima visita neurologica inviando all'indirizzo email

mrgfus.neuro@aovr.veneto.it

attiva dal 1 marzo 2018 la seguente documentazione:

Tutte le informazioni anche sul sito aziendale: www.aovr.veneto.it

Grazie al Dott. Stefano Tamburin, Neurologia B AOUI Verona per le risposte

L'indirizzo email non verrà pubblicato

Il tremito essenziale mi ha afflitto da quando mi sono accorto di essere vivo e questo mi ha procurato notevoli disagi e umiliazioni; in molti casi la mia malattia era considerata una colpa da nascondere e non una sfortuna; Ho 69 anni e ho un forte desiderio di guarire, questa nuova metodologia di trattamento potrebbe essere una speranza per l'ultimo residuo di vita. Grazie.

Ciao, in fondo all'articolo trovi tutti i contatti, li metto anche qui:

Il paziente potrà accedere alla prima visita neurologica inviando all'indirizzo email

mrgfus.neuro@aovr.veneto.it

attiva dal 1 marzo 2018 la seguente documentazione:

impegnativo per esame neurologico con la domanda MRgFUS; recente referto di visita neurologica (non inferiore a 3 mesi); referto di risonanza magnetica cerebrale eseguito negli ultimi 3 anni.

Tutte le informazioni anche sul sito aziendale: www.aovr.veneto.it

Vorrei maggiori informazioni sulla nuova risonanza magnetica per il morbo di Parkinson per mio marito

Salve, dovete contattare direttamente l'ospedale, che effettuerà le necessarie valutazioni. Un desiderio, B

Buongiorno, nostra madre di 86 anni soffre da circa 15 anni di tremore essenziale senile in netto peggioramento con sintomi parkinsoniani, che la rendono quasi incapace di camminare. È perfettamente lucida e partecipa alle normali conversazioni quotidiane. Vorrei sapere se è possibile prendersi cura dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona (AOUI)

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